Гинекомастия

   Гинекомастия — это увеличение грудных желез или железы у мужчин. Истинная гинекомастия обусловлена разрастанием железистой ткани (ткани молочной железы), ложная гинекомастия связана с массивными жировыми отложениями при ожирении, которые увеличивают объем грудной железы. Основным проявлением гинекомастии является появление уплотнения в ткани грудной железы и ее увеличение. В отличие от жировой ткани, фиброадипозная ткань или ткань, образующаяся при гинекомастии, имеет более высокую плотность. Гинекомастия может сопровождаться болезненными ощущениями при дотрагивании. Боли обусловлены быстрым ростом железистой ткани. Впоследствии боли могут уменьшаться и исчезать. 
   Почему возникает гинекомастия? 
   Истинная гинекомастия возникает в результате преобладания в организме мужчины женских половых гормонов. В норме эти гормоны, также как и мужские половые гормоны, образуются в мужском организме. Однако их концентрация не велика, и они быстро разрушаются в печени. Значение в развитии гинекомастии имеет не только абсолютное увеличение концентрации эстрогенов, но и их преобладание над андрогенами. Так, гинекомастия может возникать как при гиперпродукции женских половых гормонов, так и при снижении уровня мужских половых гормонов, в частности тестостерона. Эстрогены у мужчин могут синтезироваться в яичках. Однако эта причина преобладания эстрогенов встречается не редко. Чаще всего эстрогены синтезируются из андрогенов. Происходит это в жировой ткани и печени. Происходят такие явления чаще всего в ходе развития эндокринной системы. Наиболее часто гинекомастия встречается в периоды «гормональных перестроек»:в периоде новорожденности при половом созревании (от 12 до 15 лет)в пожилом возрасте (старше 45 лет) Гинекомастия в эти периоды жизни мужчины встречается часто и нередко в силу такой распространенности называется физиологической или идиопатической. Более редкими причинами по отношению к гормональным перестройкам являются опухоли надпочечников, яичек, опухоли поджелудочной железы, желудка и легких, первичный гипогонадизм.Развиваться гинекомастия может и вследствие применения некоторых лекарств. Так, наиболее часто гинекомастию вызывают кортикостероиды, а также:
Анаболические стероиды: Спиронолактон, Флутамид, Циметидин, Ранитидин, Изониазид, Кремы с эстрогенами, Метилдофа, Метоклопрамид, Резерпин, Марихуана, Героин, Теофиллин, Амиодарон, Нифедипин, Верапамил, Трициклические антидепрессанты, Фенотиазиды, Дигитоксин, Кетоконазол, Диазепам, Методон, Фенитоин, Метронидазол, Каптоприл, Эналаприл. 
   Почему опасна гинекомастия? 
   Гинекомастия в большинстве своем спонтанно регрессируют, и не доставляет каких-либо серьезных неудобств для мужчины. Однако при длительном существовании гинекомастия повышает риск развития рака молочной железы. Это заболевание встречается у мужчин относительно редко, но часто приводит к таким же серьезным последствиям, что и рак молочной железы у женщин. Подозрительными в отношении рака молочной железы являются такие симптомы как кровянистые выделения из соска, появления плотного уплотнения, изменение кожи над образованием, появление изъязвления, увеличение подмышечных лимфатических узлов. 
   Диагностика 
   Обычно диагностика гинекомастии заключается в осмотре пациента, выяснении присутствия возможных причин развития заболевания. При отсутствии убедительных причин проводится анализ крови на содержание в сыворотке тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, тиреотропина, хорионического гонадотропина, печеночных ферментов, азота, мочевины, креатинина. Выполняется рентгенограмма грудной клетки. При увеличении уровня тестостерона и хорионического гонадотропина проводится ультразвуковое исследование яичек, возможно проведение компьютерной томографии надпочечников. 
   Лечение 
   Обычно гинекомастия в подростковом возрасте регрессирует спонтанно. С целью подавления высокой концентрации эстрогенов могут использоваться гормональные препараты — тамоксифен, кломифен, даназол, дигидротестостерон, тестолактон.Если под действием лечения уменьшения грудных желез не происходит, то возникает необходимость в оперативном лечении с целью устранения косметического дефекта. Выполняется, как правило, оперативное вмешательство под общим обезболиванием.Как устранить косметический дефект?При ложной гинекомастии или истинной гинекомастии с жировым перерождением железистой ткани пациента может беспокоить косметический дефект. Устранить дефект возможно только с помощью оперативного вмешательства. Операция включает удаление ткани молочной железы и как правило, липосакцию — удаление жира в зонах, прилежащих к вмешательству.
ГИНЕКОМАСТИЯ
